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有关下肢静脉瘤

【下肢静脉瘤】

下肢静脉瘤

(照片提供:Zeria新药工业株式会社)

前言

有过生育经验的妇女、长期站立工作的人,静脉处于受压状态,会出现腿上静脉隆起的情况。下面就这种静脉瘤病症的概要、原因和治疗方法进行说明。

什么是典型的下肢静脉瘤

下肢静脉瘤

下肢静脉瘤是什么样的疾病,有什么样的治疗方法,下面进入正题。

典型的静脉瘤患者是厨师、理发师以及有过生育经验的妇女,由于长期站立工作,腿上的一部分静脉发黑发青,在皮下出现隆起。

一般来说,患者由于外观问题而来院治疗,但是如果症状越来越严重的话,腿容易疲劳,会从脚部到小腿出现淤血性皮肤炎。最终,有可能在这个部位形成皮肤溃疡。那就是重病了。(见右图)

下肢静脉瘤的原因

下肢静脉瘤形成的主要原因是,皮下浅静脉,即大隐静脉(在冠状动脉旁路手术中也使用此静脉)和小隐静脉的瓣膜功能损坏,造成这些静脉承受相当大的静脉压力(大约100cmH2O),而引起静脉隆起。

并且如果在连接这些静脉和穿过肌肉的深静脉的交通静脉中瓣膜功能损坏,承受压力的话,这些静脉也会隆起。除此之外的原因有,在大腿静脉等穿过肌肉深层的静脉中产生血栓(血块)而阻塞,静脉血改流到皮下浅层的血管中,造成通多的血液通过,引起静脉隆起,形成下肢静脉瘤。这是2次性下肢静脉瘤(见下图)。

另外,有时皮肤正下方的可以称为毛细血管的静脉扩张,最大直径可达2mm左右,造成患者的下肢看起来也很不美观。

下肢静脉瘤

下肢静脉瘤的治疗方法

自古以来就有各种各样的治疗方法。

例如,在中医疗法中服用桂枝茯苓丸、冠元颗粒、血府逐淤汤;在药草治疗中Horse Chestnut、Witch Hazel和King‘s Clover有效;在我从电视播放的电影《神探科伦坡》中,有将患有静脉瘤的下肢浸在海里的镜头;也有通过向下肢静脉瘤中注射而使其硬化的治疗方法。无论哪种治疗方法,都存在着欠缺。在我刚当医生时,下肢静脉瘤的治疗方法只有弹性长筒袜和外科治疗,硬化疗法由于治疗效果不佳,现在已经被淘汰。

但是随着时代发生变化,医学(科学)也发生变化,所以现在针对下肢静脉瘤的治疗方法有,轻症状使用弹性长筒袜(通过强力柔软的纤维绑紧下肢),中等症状使用硬化疗法(针对下肢静脉瘤使用食道静脉瘤硬化疗法中所使用的药品,取得了良好的效果,所以又作为治疗方法得以复活)。

对于重症,在以前实施的外科性手术、即接扎大隐静脉和小隐静脉予以除去的基础上,在必要的地方实施硬化疗法,即采用将硬化疗法的简便性和外科治疗的确实性结合在一起的治疗方式。也有将双方的优点进行组合的混和治疗方法。最近可以使用新的手术器具,使在穿裙子露出的部分不留下手术的伤疤。

硬化疗法

下肢静脉瘤

硬化疗法是针对症状比较轻的下肢静脉瘤的治疗方法。

在确认了深部大腿静脉瘤没有闭合之后,让患者站着,使静脉瘤隆起,并用驱血带(橡胶带)使静脉瘤隆起紧张之后,根据静脉瘤的范围,使用翼状针(在打点滴时使用的带翼的针)刺3~10处。如果患者无法忍受刺注射针的疼痛的话,需要分几天实施治疗。

接着让患者缓慢地改变姿势,平躺之后,将刚才用针刺过的腿抬高。首先向静脉瘤中注入空气,排出血之后,注入硬化剂(聚桂醇400注射剂),之后再注入少量的空气。在注完空气和硬化剂之后,把各个翼状针拔出来,在患部放上叠得很厚的纱布,压迫静脉瘤。为了从纱布上面更好地压迫静脉瘤,在腿上缠上弹性绷带。第一天就结束了。

第2天患者来到医院之后,拆下弹性绷带,取下纱布,让患者穿一个星期的弹性长筒袜。如果患者站立工作等的话,需要再穿一个星期的弹性长筒袜,这样治疗就算结束了。如果静脉瘤的范围大,或者患者本人无法忍耐疼痛等,需要重复治疗几次的话,就隔开几天重复做同样的治疗。

如果两边的下肢都有静脉瘤的话,两边的下肢同时进行治疗,两条腿就都会缠上绷带,造成生活不便,所以基本上是分开做硬化疗法。即使范围大,通过2~3次的硬化疗法也可以解决问题。实施普通的静脉瘤硬化疗法,可以一定程度地予以根除,得到改善。但是如果像刚才所说的皮肤正下方的静脉变得青黑,最大达到2mm的隆起,而且隆起原因不明的话,就无法彻底根除了。

也就是说,实施硬化疗法必须要一个不漏地根除青黑的隆起,所以就像刺青一样一点一点地进行治疗。青黑的隆起静脉非常细,用翼状针刺是非常困难的,所以需要耐性。在这种情况下,有时需要进行6~7次以上的硬化疗法治疗。

下肢静脉瘤治疗

外科治疗

针对症状比较严重的静脉瘤,范围广,并且大隐静脉或者小隐静脉的主管严重隆起的话,需要实施外科治疗。

通过使用特殊的器具(剥离器),将大隐静脉和小隐静脉拉出(除掉),可以进行根本的治疗。仅通过除掉大隐静脉和小隐静脉,就可以达到治疗效果,其它部位的静脉瘤也会得到改善。但是,如果没有得到改善的话,在外科治疗之外,还可以在手术后配合使用硬化疗法。使用丙泊酚进行全身麻醉。拉出大隐静脉的方法是在大腿下部切开大约1.5~2.0cm的皮肤,取出并切开大隐静脉,插入剥离器,在大腿和腹部皱褶部分切开大约1.5~2.5cm的皮肤,在将大隐静脉灌入大腿静脉之前,将剥离器拿到静脉外面,在剥离器尖端装上被称为橄榄的弹头状的器具,一气地将大隐静脉拉出来。

对于大隐静脉,最近可以使用新的手术器具,使在穿裙子露出的部分不留下手术伤疤。对于小隐静脉,在脚腕的后外侧切开大约2cm的皮肤,取出小隐静脉,切开静脉,插入剥离器,在膝关节后面的部分切开2cm的皮肤,在此将剥离器拿到静脉的外面,与刚才一样装上橄榄,除掉小隐静脉。除掉后在缝合切开的皮肤时,由于采用使缝线的缝口处于内侧的特殊缝合方法,在手术后不需要拆线。

做完手术之后,在做了手术的腿上包缠弹性绷带,注意使取出静脉的部分在手术后不产生血肿(血块)。本医院当初也像美国一样,实施当天回家的手术。但是与美国人相比日本人比较纤细,在手术当天的傍晚、患者出院回家时总觉得有些不忍。所以最近改为在住院的当天下午做手术,在医院住一晚上之后,第二天出院。手术后基本上没有疼痛,第一天取下弹性绷带,穿上弹性长筒袜,大约穿2个星期的弹性长筒袜。

最近使用新型的大隐静脉用剥离器,仅切开大腿根一处即可。由此,手术的伤疤小,腿上的切开伤疤也小,几乎没有手术的痕迹,所以在手术后光着腿穿上裙子,也根本看不出做过手术。

刚才所说的外科治疗是根本性的治疗方法,只要予以根除,其他的静脉瘤也基本会消失。但是如果在手术之后仍然残留的话,对这个部位进行稍微的硬化疗法就更加完美了。

下肢静脉瘤

结语

当初,几乎所有下肢静脉瘤的患者到医院来,都是为了外观的问题,但是接受硬化疗法以及外科治疗之后,患者步伐变得轻快,都非常高兴。这是由于在手术之前病情缓慢地在变坏,患者自己也没有感觉到症状,但是在手术之后,患者可以实际感觉到治疗的效果。

如果是早期的话,可以使用比较简单的硬化疗法。即使是重症,也可以通过住一个晚上医院的外科治疗,使饱受下肢静脉瘤痛苦的腿得到重生。这是一种比较常见的疾病,建议患者不要介意,尽早接受治疗。

仅切开大腿根一处的大隐静脉用新剥离器
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